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                    中年男子突發腦出血昏迷 不規律服藥引發卒中高危風險

                    日期:2022-03-18 來源:上海藍十字腦科醫院

                      神經外科

                      神經重癥促醒特色診療

                      “爸!你終于醒了!”,守在床邊的陳女士看到父親醒來,一時喜極而泣,趕緊拍視頻發到家庭群里報喜。

                      今年54歲的陳先生,因突發昏迷送醫,診斷為“基底節出血”。入院時神志不清,陷入昏迷,經藍十字腦科醫院6B病區神經外科、9樓神經外科重癥監護室團隊20多天的精心救治,他終于成功蘇醒,現已能開口簡單說話。

                    ▲ 腦出血急性期死亡率高達30%-40%

                      驚險萬分 駕駛途中突發腦出血

                      陳先生是家中的頂梁柱,一直為了家人的幸福而勞累奔波,幾乎沒有節假日的概念。春節前夕的一天,出車時突然感覺身體有些不適,頭暈、并伴右側肢體突發無力,他趕緊減速,靠邊停車,撥打120求助。

                      經當地醫院頭顱CT 檢查提示:基底節區腦出血。立即予以脫水降顱內壓、營養神經、補液、控制血壓、抗感染等對癥治療。后經該院神經外科會診,考慮有手術指征,建議手術,但家屬當時因顧慮手術風險,拒絕了手術治療的提議。

                      之后,經過半個多月的保守治療,陳先生的病情毫無改觀,始終處于昏迷狀態,看不到一點希望。這讓一家人都情緒黯淡,只能守著昏迷的陳先生,在醫院熬過了這個春節。

                      百般無奈之下,家屬議定到上海尋醫,不論如何艱難,也要讓陳先生醒過來。經過陳先生兄長的多方聯絡,昏迷的陳先生被轉到了上海藍十字腦科醫院,求診于促醒經驗豐富的潘仁龍主任。

                    ▲ 左側基底節區出血

                      入院后確診為:1、基底節出血;2、高血壓2級;3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同時,病程記錄陳先生有5年高血壓病史,且未規律服藥。“他平時很忙,想起來就吃,想不起來就不吃,斷斷續續的。”回憶起父親的服藥史,陳女士一臉無奈。

                      揪出元兇 不規律服藥誘發基底節區出血

                      潘仁龍主任指出,腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病,早期死亡率很高,幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥!60%~70%腦出血多發生在腦部的“基底節”區,該部位出血常出現三偏征(病灶對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

                      基底節區腦出血的發生并非一蹴而就,病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導致基底節區出血的罪魁禍首,有些人得知患高血壓后,不及時治療,因而引發動脈硬化、微型動脈瘤。

                      隨著高血壓病程的遷延,病情會不斷惡化,一定程度上給基底節區腦出血的發生制造了條件。當患者的血壓升高時,動脈壁就會因為缺氧,造成動脈內膜的進一步增厚,導致管腔變得狹窄,甚至閉塞。此時,硬化的動脈很容易就會破裂,繼而誘發基底節區出血。

                      大部分腦出血都發生在基底節區,這是由人體的腦部結構決定的。多數血管在體內的分布是彎彎曲曲的,血流比較平緩,而在基底節區正好有大血管分枝成一些小血管,部分甚至呈“90°直角彎”,是血管較為薄弱的位置,因此也就成了腦出血的重災區。

                      潘仁龍主任表示,患者本身患有高血壓,是誘發腦出血的首要原因。再一個,他平時又不按時服藥降壓,加上工作勞累,就誘發了腦出血,這才是造成患者陷入昏迷的最終“謎底”。目前高血壓的發病日趨年輕化,不規律服藥是非常危險的。潘仁龍主任提醒廣大高血壓患者,一定要遵醫囑按時服用降壓藥,平時更要注意工作壓力的自我調節,養成良好的生活作息習慣。

                    ▲ 高血壓是導致基底節區出血的罪魁禍首

                      多管齊下 終于從昏迷中醒來

                      入院時,陳先生病情復雜,GSC(格拉斯哥)評分9分,中度昏迷,無法脫離呼吸機輔助。潘仁龍主任帶領團隊,針對陳先生的病情及生理狀態進行了全面評估,并據此制訂了精準的生命支持及后續治療方案。包括繼續應用呼吸機輔助呼吸,予以降顱內壓、預防癲癇、抗感染、控制血壓、化痰、營養支持等對癥治療。

                      同時,醫護團隊通過床旁電子支氣管鏡引導下行經皮氣管切開術、床旁支氣管鏡反復吸痰等來減少呼吸機相關性肺炎的發生;通過植入PICC(經外周靜脈穿刺中心靜脈置管)減少導管相關性血流感染發生,并進一步加強對陳先生的生命體征監測,做好重要臟器的營養支持治療。

                      此外,潘仁龍主任還特邀中醫科、康復科專家、高壓氧科專家一起會診,制定相應的輔助治療計劃,并嚴密觀察患者病情變化,做好各項應急預案。

                      在陳先生的日常護理上,護士、護工更是盡心竭力,心往一處想,勁往一處使。為了促進痰液引流,她們一起為他翻身、拍背、變換體位;為了避免關節攣縮畸形,她們每天間斷性地幫助他活動肢體;為了提高他的自體免疫力,抵抗感染并發癥,她們為他制定了營養飲食計劃,并根據情況酌情調整。這一切,都是為了幫助陳先生早日醒轉。家屬們也深受感動,在醫生建議一下,錄制了各種聲音,以配合刺激陳先生“沉睡”的意識。

                      經過6B病區醫護團隊20多天的精心治療,陳先生終于從昏迷中開始醒轉。并于3月1日脫離呼吸機輔助,轉入普通病房。

                      如今,陳先生正在積極接受康復鍛煉,已經恢復了自主進食的能力,并且可以用簡單語言溝通。

                    ▲ 蘇醒后的陳先生

                      潘仁龍主任提醒,腦出血后進行康復鍛煉,必須爭分奪秒。一般腦出血患者在病情穩定(患者意識清醒,血壓、呼吸、心跳都沒有異常,體溫正常沒有發燒)后,就可以開始康復鍛煉了。通常來說,只要患者病情不是太嚴重,出血量不是很大,那么度過危險期一周后,就應開始康復鍛煉。即使是重度患者,也應在其意識清醒后,盡快開始康復治療。抓住康復最佳時機,早期介入,才有可能讓患者早日回歸正常生活。

                      解除“沉睡魔咒” 助推“植物人”促醒

                      上海藍十字腦科醫院在昏迷患者促醒,特別是“植物人”患者的促醒中,積累了較為豐富的經驗,尤其是在醫院應用脊髓神經電刺激技術(SCS)對“植物人”患者進行促醒治療后,其促醒率明顯得以提高。

                      近年來已經成功開展了10例脊髓電刺激電極植入手術,其中3例封閉氣管,5例意識清醒,2例昏迷患者恢復到淺意識狀態,正在康復中。

                    ▲ 院領導慰問“寧波好人”莫鋼廷

                      隨著腦復蘇中心的發展,越來越多的患者慕名前來,最終在上海藍十字腦科醫院找回了康復的希望,如“寧波好人”莫鋼廷、“電大好院長”鄭元齊等。

                      腦復蘇學科是醫院的重點學科,以潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士等為代表的專家團隊,不斷探索腦促醒治療方法,積累了較為豐富的臨床經驗,形成了以神經外科、重癥醫學科、電生理等多學科協作,脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結合的特色治療體系。

                      “讓更多的昏迷患者蘇醒過來!”這是潘仁龍主任常常鞭策自己和團隊的一句話。為此,潘仁龍主任團隊始終沒有停止探索、學習國內外前沿技術,只希望能幫助到更多長期昏迷的患者。

                      專家介紹

                    潘仁龍 主任醫師、教授、碩士生導

                      潘仁龍 主任醫師、教授、碩士生導師

                      ● 上海藍十字腦科醫院腦復蘇中心主任

                      ● 上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區主任

                      ● 世界神經外科協會聯盟(WFNS)會員

                      ● 國外醫學腦血管疾病分冊編委會成員

                      ● 中華醫學會上海神經外科分會創傷組成員

                      ● 中國神經外科?漆t師

                      ● 上海市中西醫結合學會神經外科專業委員會委員

                      專業擅長:擅長重型顱腦損傷患者的救治、顱內壓監測、亞低溫、腸內營養使用及其后遺癥處理、植物人促醒及神經外科疑難雜癥的處理,特別是手術后恢復腦功能,盡快使植物狀態病人促醒有獨特的救治經驗;對腦部腫瘤、脊髓病變、腦血管疾病、腦積水、顱骨缺傷等疾病的治療,以及腦垂體瘤經蝶竇微創手術治療具有深厚造詣;對腫瘤病人的手術后放、化療及改善機體的免疫功能也有豐富的臨床經驗。

                      門診時間:周二、周三全天

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